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大病醫保

法律咨詢網2023-07-28 11:08:24婚姻家庭3
大病醫保

一、農村大病醫保是一種保障農村居民基本醫學需求的醫療保障制度。該制度旨在為農村居民提供醫療保障,以減輕其

你好,你問農村大病醫保是什么意思,應該是問農村重大疾病救助是吧。對于農村重大疾病救助,國家只出臺了相關大病救助原則,具體實施辦法由各省、地、縣自行制定,以下是鄆城縣的大病救助方案,望參考。社會救助(農村大病救助)鄆城政府網 發布日期

2008-

5-

14

17:

10:

39 來源 民政局一、救助對象凡具有本縣常住農村戶口,患有本辦法規定病種,并符合下列條件之一的農村居民,均可申請大病醫療救助 (一)農村居民最低生活保障對象(以下簡稱農村低保對象)。(二)按照有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用后,個人實際負擔的本年度住院醫療費用超過家庭年總收入的居民 ; 有下列情形之一的,不屬于大病醫療救助承擔范圍 (一)未經新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫院批準,在非定點醫院住院治療發生的醫療費用; (二)在山東省規定的診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用;(三)不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證以及應提供而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的; (四)隔年度發生的住院醫療費用; (五)門診治療發生的醫療費用;(六)因賭博、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事等發生的醫療費用; (七)市、縣(區)人民政府確定的其他不予救助的情形。 二、 救助病種 農村大病醫療救助的病種主要包括 (一)腎功能衰竭(尿毒癥),定期血、腹透析治療; (二)惡性腫瘤; (三)重癥傳染性肝炎,肝硬化合并并發癥; (四)急性白血病,重型再生障礙性貧血;(五)急性心肌梗塞,心臟瓣膜病,先天性心臟病; (六)急性腦血管意外 (七)重度精神疾病(精神分裂癥,情感性精神障礙;)(八)糖尿病合并炎癥(九)縣人民政府確定的予以救助的其他病種。 三、 救助方式和標準 農村大病醫療救助的方式為 (一)限額資金救助; (二)醫療優惠政策;(三)醫后救助; 限額資金救助,是指對符合本規定救助條件和病種的救助對象, 一個自然年度(當年度1 月 1日至 12月31日)在定點醫院住院治療或經定點醫院批準在非定點醫院住院治療發生的醫療費用,扣除各類報銷、減免、補助等費用后,個人實際負擔的醫療費用超過家庭年總收入,造成家庭生活困難,給予的一次性大病救助。限額資金救助的標準為 (一)農村低保對象參加新農合住院醫療費用按照有關規定報銷、減免、補助后,個人實際負擔住院醫療費用2000元以下(包括2000元)的救助10%,2001元以上至5000元的救助15%,5001元以上至10000元的救助20%。10000元以上至20000元的救助25%,最高救助資金限額為5000元 ;(二)未參加新型農村合作醫療的其他農村居民,個人實際負擔住院醫療費用2000元以下(包括 2000元)的救助

5%,2001元以上至5000元的救助7%,5001元以上至10000元的救助10%,10001元以上至20000元的救助13%,年度最高救助資金限額為3000元。 所指定點醫院。鄉級定點醫院原則上為本鄉鎮(辦事處)新農合定點醫院,縣級定點醫院由同級民政、衛生部門聯合指定。四、救助程序 農村居民大病醫療救助的申請、審批程序為 (一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請,并提供下列有關材料

1. 居民身份證和戶口簿;

2.《農村居民最低生活保障證》

3.定點醫院對本辦法規定救助病種的診斷病歷 、住院憑證、住院醫療費憑證、醫療費優惠減免憑證 ;

4.有關部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。 (二)村(居)民委員會接到申請后,應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實,并將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議; (三)經村(居)民代表會議民主評議后,由村(居)民代表會議提出民主評議意見,并對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內予以公示,公示期不少于5日。 (四)對公示無異議的, 由村(居)民委員會提出初審意見,并將其他材料一并報鄉鎮人民政府(街道辦事處)審核 ;(五)鄉鎮人民政府(街道辦事處)對村居民委員會報送的材料進行審核,并將審核意見和其他材料所在縣(區)民政局審批; (六)縣(區)民政局對鄉鎮人民政府(街道辦事處)報送的材料進行審查,對符合條件的,填寫批準意見和救助金額,發放由縣民政局統一印制的《菏澤市農村大病醫療救助證》,對不符合救助條件的,應及時通知申請人并說明理由。大病醫療救助金由縣(區)民政局直接發放到救助對象。 縣民政局審定大病醫療救助金額應當核減下列費用 (一)新型農村合作醫療報銷的費用; (二)商業保險機構賠付的醫療保險金 ;(三)醫前救助金 ;(四)工會或紅十字會、慈善總會等社會組織給予的單病種醫療救助金 ;(五)其他單位或社會給予的幫扶救助金。申請人申請大病醫療救助的,應當主動提供上款規定有關費用的憑證。縣民政局或鄉鎮人民政府村(居)民委員會審核申請人提供的醫療費用憑證及相關證明材料時,定點醫院和新型農村合作醫療機構,應當主動配合,協助核查。

二、大病醫保是醫療保險制度中的一項重要措施,旨在為患有大病的人提供保障。大病保險通常會包含住院費用、手術

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2008-

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39 來源 民政局一、救助對象凡具有本縣常住農村戶口,患有本辦法規定病種,并符合下列條件之一的農村居民,均可申請大病醫療救助 (一)農村居民最低生活保障對象(以下簡稱農村低保對象)。(二)按照有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用后,個人實際負擔的本年度住院醫療費用超過家庭年總收入的居民 ; 有下列情形之一的,不屬于大病醫療救助承擔范圍 (一)未經新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫院批準,在非定點醫院住院治療發生的醫療費用; (二)在山東省規定的診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用;(三)不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證以及應提供而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的; (四)隔年度發生的住院醫療費用; (五)門診治療發生的醫療費用;(六)因賭博、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事等發生的醫療費用; (七)市、縣(區)人民政府確定的其他不予救助的情形。 二、 救助病種 農村大病醫療救助的病種主要包括 (一)腎功能衰竭(尿毒癥),定期血、腹透析治療; (二)惡性腫瘤; (三)重癥傳染性肝炎,肝硬化合并并發癥; (四)急性白血病,重型再生障礙性貧血;(五)急性心肌梗塞,心臟瓣膜病,先天性心臟病; (六)急性腦血管意外 (七)重度精神疾病(精神分裂癥,情感性精神障礙;)(八)糖尿病合并炎癥(九)縣人民政府確定的予以救助的其他病種。 三、 救助方式和標準 農村大病醫療救助的方式為 (一)限額資金救助; (二)醫療優惠政策;(三)醫后救助; 限額資金救助,是指對符合本規定救助條件和病種的救助對象, 一個自然年度(當年度1 月 1日至 12月31日)在定點醫院住院治療或經定點醫院批準在非定點醫院住院治療發生的醫療費用,扣除各類報銷、減免、補助等費用后,個人實際負擔的醫療費用超過家庭年總收入,造成家庭生活困難,給予的一次性大病救助。限額資金救助的標準為 (一)農村低保對象參加新農合住院醫療費用按照有關規定報銷、減免、補助后,個人實際負擔住院醫療費用2000元以下(包括2000元)的救助10%,2001元以上至5000元的救助15%,5001元以上至10000元的救助20%。10000元以上至20000元的救助25%,最高救助資金限額為5000元 ;(二)未參加新型農村合作醫療的其他農村居民,個人實際負擔住院醫療費用2000元以下(包括 2000元)的救助

5%,2001元以上至5000元的救助7%,5001元以上至10000元的救助10%,10001元以上至20000元的救助13%,年度最高救助資金限額為3000元。 所指定點醫院。鄉級定點醫院原則上為本鄉鎮(辦事處)新農合定點醫院,縣級定點醫院由同級民政、衛生部門聯合指定。四、救助程序 農村居民大病醫療救助的申請、審批程序為 (一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請,并提供下列有關材料

1. 居民身份證和戶口簿;

2.《農村居民最低生活保障證》

3.定點醫院對本辦法規定救助病種的診斷病歷 、住院憑證、住院醫療費憑證、醫療費優惠減免憑證 ;

4.有關部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。 (二)村(居)民委員會接到申請后,應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實,并將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議; (三)經村(居)民代表會議民主評議后,由村(居)民代表會議提出民主評議意見,并對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內予以公示,公示期不少于5日。 (四)對公示無異議的, 由村(居)民委員會提出初審意見,并將其他材料一并報鄉鎮人民政府(街道辦事處)審核 ;(五)鄉鎮人民政府(街道辦事處)對村居民委員會報送的材料進行審核,并將審核意見和其他材料所在縣(區)民政局審批; (六)縣(區)民政局對鄉鎮人民政府(街道辦事處)報送的材料進行審查,對符合條件的,填寫批準意見和救助金額,發放由縣民政局統一印制的《菏澤市農村大病醫療救助證》,對不符合救助條件的,應及時通知申請人并說明理由。大病醫療救助金由縣(區)民政局直接發放到救助對象。 縣民政局審定大病醫療救助金額應當核減下列費用 (一)新型農村合作醫療報銷的費用; (二)商業保險機構賠付的醫療保險金 ;(三)醫前救助金 ;(四)工會或紅十字會、慈善總會等社會組織給予的單病種醫療救助金 ;(五)其他單位或社會給予的幫扶救助金。申請人申請大病醫療救助的,應當主動提供上款規定有關費用的憑證。縣民政局或鄉鎮人民政府村(居)民委員會審核申請人提供的醫療費用憑證及相關證明材料時,定點醫院和新型農村合作醫療機構,應當主動配合,協助核查。

三、農村大病醫保是指農村居民因大病住院而獲得的醫療保險待遇。

你好,你問農村大病醫保是什么意思,應該是問農村重大疾病救助是吧。對于農村重大疾病救助,國家只出臺了相關大病救助原則,具體實施辦法由各省、地、縣自行制定,以下是鄆城縣的大病救助方案,望參考。社會救助(農村大病救助)鄆城政府網 發布日期

2008-

5-

14

17:

10:

39 來源 民政局一、救助對象凡具有本縣常住農村戶口,患有本辦法規定病種,并符合下列條件之一的農村居民,均可申請大病醫療救助 (一)農村居民最低生活保障對象(以下簡稱農村低保對象)。(二)按照有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用后,個人實際負擔的本年度住院醫療費用超過家庭年總收入的居民 ; 有下列情形之一的,不屬于大病醫療救助承擔范圍 (一)未經新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫院批準,在非定點醫院住院治療發生的醫療費用; (二)在山東省規定的診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用;(三)不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證以及應提供而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的; (四)隔年度發生的住院醫療費用; (五)門診治療發生的醫療費用;(六)因賭博、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事等發生的醫療費用; (七)市、縣(區)人民政府確定的其他不予救助的情形。 二、 救助病種 農村大病醫療救助的病種主要包括 (一)腎功能衰竭(尿毒癥),定期血、腹透析治療; (二)惡性腫瘤; (三)重癥傳染性肝炎,肝硬化合并并發癥; (四)急性白血病,重型再生障礙性貧血;(五)急性心肌梗塞,心臟瓣膜病,先天性心臟病; (六)急性腦血管意外 (七)重度精神疾病(精神分裂癥,情感性精神障礙;)(八)糖尿病合并炎癥(九)縣人民政府確定的予以救助的其他病種。 三、 救助方式和標準 農村大病醫療救助的方式為 (一)限額資金救助; (二)醫療優惠政策;(三)醫后救助; 限額資金救助,是指對符合本規定救助條件和病種的救助對象, 一個自然年度(當年度1 月 1日至 12月31日)在定點醫院住院治療或經定點醫院批準在非定點醫院住院治療發生的醫療費用,扣除各類報銷、減免、補助等費用后,個人實際負擔的醫療費用超過家庭年總收入,造成家庭生活困難,給予的一次性大病救助。限額資金救助的標準為 (一)農村低保對象參加新農合住院醫療費用按照有關規定報銷、減免、補助后,個人實際負擔住院醫療費用2000元以下(包括2000元)的救助10%,2001元以上至5000元的救助15%,5001元以上至10000元的救助20%。10000元以上至20000元的救助25%,最高救助資金限額為5000元 ;(二)未參加新型農村合作醫療的其他農村居民,個人實際負擔住院醫療費用2000元以下(包括 2000元)的救助

5%,2001元以上至5000元的救助7%,5001元以上至10000元的救助10%,10001元以上至20000元的救助13%,年度最高救助資金限額為3000元。 所指定點醫院。鄉級定點醫院原則上為本鄉鎮(辦事處)新農合定點醫院,縣級定點醫院由同級民政、衛生部門聯合指定。四、救助程序 農村居民大病醫療救助的申請、審批程序為 (一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請,并提供下列有關材料

1. 居民身份證和戶口簿;

2.《農村居民最低生活保障證》

3.定點醫院對本辦法規定救助病種的診斷病歷 、住院憑證、住院醫療費憑證、醫療費優惠減免憑證 ;

4.有關部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。 (二)村(居)民委員會接到申請后,應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實,并將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議; (三)經村(居)民代表會議民主評議后,由村(居)民代表會議提出民主評議意見,并對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內予以公示,公示期不少于5日。 (四)對公示無異議的, 由村(居)民委員會提出初審意見,并將其他材料一并報鄉鎮人民政府(街道辦事處)審核 ;(五)鄉鎮人民政府(街道辦事處)對村居民委員會報送的材料進行審核,并將審核意見和其他材料所在縣(區)民政局審批; (六)縣(區)民政局對鄉鎮人民政府(街道辦事處)報送的材料進行審查,對符合條件的,填寫批準意見和救助金額,發放由縣民政局統一印制的《菏澤市農村大病醫療救助證》,對不符合救助條件的,應及時通知申請人并說明理由。大病醫療救助金由縣(區)民政局直接發放到救助對象。 縣民政局審定大病醫療救助金額應當核減下列費用 (一)新型農村合作醫療報銷的費用; (二)商業保險機構賠付的醫療保險金 ;(三)醫前救助金 ;(四)工會或紅十字會、慈善總會等社會組織給予的單病種醫療救助金 ;(五)其他單位或社會給予的幫扶救助金。申請人申請大病醫療救助的,應當主動提供上款規定有關費用的憑證。縣民政局或鄉鎮人民政府村(居)民委員會審核申請人提供的醫療費用憑證及相關證明材料時,定點醫院和新型農村合作醫療機構,應當主動配合,協助核查。

四、大病醫保辦理指南

大病醫保辦理材料

1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷證明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷證明)、大病統籌患者住院醫療費用結算清單、住院收費專用收據及住院費結帳單(住院報銷憑證);

4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及門診收費專用收據;

6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

7、大病醫療統籌規定的其它材料;

8、單據報銷時限,以出院或門診最后一天為準60日內,逾期不予報銷;

9、大病醫療費用實行一次性報銷制度,凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報銷。

五、上海醫保大病辦理流程

關于"上海大病醫保怎么辦理"回答如下一、門診大病醫療登記的范圍1、城保人員的門診大病醫療項目包括惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

2、個保人員的門診大病醫療項目包括惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療。

3、鎮保人員的門診大病醫療項目包括惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。二、門診大病醫療登記的手續1、參保人需進行門診大病醫療的,至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記后,才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社保卡》)或《社會保障卡(醫保專用)》(以下簡稱《醫保卡》)。

2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。三、門診大病醫療機構的選擇1、門診大病患者因治療項目不同,可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療(鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定),惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構,同一治療項目只限于1所定點醫療機構。

2、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的,應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規定重新辦理登記。四、門診大病醫療登記的期限1、門診大病醫療登記有效期為6個月(從定點醫療機構開具《門診大病申請單》之日起計),超過6個月后需要繼續醫療的,應按上述規定重新辦理登記。

2、惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限,暫定為自腫瘤首次確診或復發之日起18個月。18個月期滿后,因病情需要繼續進行腫瘤化療、放療的,經定點醫療機構確認,期限可以酌情延長6個月。

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