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勞動能力鑒定申請書

法律咨詢網2023-08-01 22:41:07工傷賠償2
勞動能力鑒定申請書

一、申請勞動能力鑒定應填寫勞動能力認定申請表,并提交哪些材料

1、《工傷認定決定書》原件和復印件;

2、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;

4、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

二、申請勞動能力鑒定前需要哪些材料?

申請勞動能力鑒定應提交的材料有

1、填寫《勞動能力鑒定申請表》;

2、工傷認定決定書原件及復印件。

3、攜帶被鑒定人本人身份證原件復印件。

4、提供完整連續的病歷材料。
【法律依據】
《工傷保險條例》第二十一條,職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。

引用法規
[1]《工傷保險條例》 第二十一條

三、申請勞動能力鑒定所需資料

申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表,并提交下列材料
一、《工傷認定決定書》原件和復印件;
二、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;
三、居民身份證或社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;
四、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

四、勞動能力鑒定申請書的填寫

xxx勞動能力鑒定委員會
傷(患)者性別年齡
身份證號碼受傷時間
受傷部位工傷認定書編號
個人社保號所在單λ
現申請做xx鑒定
申請人簽名
(或單位蓋章)
年月日
申請須知

1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;

2、工傷認定書原件及復印件一份;

3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;

4、與工傷有關所有原始病歷資料;

5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份。

五、勞動能力鑒定申請書填寫指南

xxx勞動能力鑒定委員會
傷(患)者性別年齡
身份證號碼受傷時間
受傷部位工傷認定書編號
個人社保號所在單λ
現申請做xx鑒定
申請人簽名
(或單位蓋章)
年月日
申請須知

1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;

2、工傷認定書原件及復印件一份;

3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;

4、與工傷有關所有原始病歷資料;

5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份。

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