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關于醫保、城鎮合作醫療報銷比例的相關規定及重大疾病新農合報銷標準

法律咨詢網2023-10-26 14:52:47公司經營11
關于醫保、城鎮合作醫療報銷比例的相關規定及重大疾病新農合報銷標準

一、醫保乙類藥報銷比例及相關規定

醫保乙類藥的報銷比例一般是個人支付10%,剩下的按85%的比例報銷,但各地有15%的調整權,各省、市、區可以根據當地的經濟水平、醫療需求和用藥習慣適當進行調整。

二、城鎮合作醫療報銷比例的相關法律規定

專業分析
城鎮合作醫療的報銷比例城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。學生、兒童在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。年滿70周歲及以上在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。其他城鎮居民在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
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三、"職工醫保報銷比例如何規定?法律上有什么規定?"

專業分析

2.二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3.三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

4.退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。
法律依據
《社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。《社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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引用法規
[1]《社會保險法》 第二十八條
[1]《社會保險法》 第二十九條

四、「新農合重大疾病報銷規定」

專業分析
報銷比例

1、醫療費用在0-4萬元以下,報銷85%;

2、醫療費用在4-8萬元以下,報銷90%;

3、醫療費用在8元以上,可報銷95%;
不同醫療機構報銷比例

1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到了65%、

75%;

2、一級醫療機構住院費用在400元以下,沒有起付線標準;

3、二級醫療機構補助的比例將會提高到75%—

80%;

4、三級醫院機構住院費用補助的比例55%—

60%;

5、省三級醫療機構住院費用,所補助的比例55%;

6、兒童等8種大病和肺癌等12種大病,新農合的補助病種定額的比例為70%;
所以說,新農合在重大疾病報銷比例上,醫院等級不同、花費的醫療費用的不同報銷的比例都有有差異。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
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引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條

五、農村大病救助報銷比例規定

只要參加了新農合醫療保險,并且符合農村大病救助標準的農家居民,可以享受農村大病救助,具體的報銷比例如下

1. 所患疾病為規定疾病的農村居民,在住院和門診方面的個人自費費用累計超過3000元以上的,報銷比例為60%。自費部分中不符合報銷要求的,報銷比例為20%。

2. 在住院和門診方面的個人自費費用累計超過3000元以上的農村居民,報銷比例為60%。自費部分中不符合報銷要求的,報銷比例為20%。按照規定,一個年度內的報銷限額為10萬元。

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