保險公司理賠流程及保險責任探究
一、保險公司的大病保險怎么理賠?
在保險公司的投保流程中,理賠一直是最重要的環節。事實上,很多投保人在理賠這一環節上總是出現這樣或那樣的問題,導致理賠難。那么,保險公司怎么理賠,下面大家就隨著本文一起去了解下吧!保險公司理賠流程是怎樣的保險公司理賠,是指在保險的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。《保險法》第22 、
23 條規定,保險事故發生后,依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人依照保險合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關的證明和資料。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議后十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。保險公司理賠流程主要有兩種方式,分別是賠償和給付。其中賠償與財產保險對應,指保險公司根據保險財產出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險公司賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產的價值相當,而永遠不會多于其價值。而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢賠償的了的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。
二、醫保報銷后,保險公司要理賠多少
1、商業保險按照理賠的條件,目前市場上有報銷型和給付型兩類。報銷型主要是根據具體發票金額予以報銷,不管買多少家的保險,最終以發票金額為限。常見的產品如意外醫療、住院補償醫療,社會醫療,城鎮醫療和農村合作醫療。給付型主要是根據合同約定來看,只要符合合同上的要求,就給付,不管辦多少家的。常見的如壽險,意外身故,殘疾燒燙傷,重大疾病,津貼性的住院、手術等。
2、 法律依據《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第三十條
三、紅河老城區征用可以怎么賠償
老城區拆遷補償根據國有土地上房屋征收與補償條例與國有土地上房屋征收評估辦法,補償包括三部分1、被征收房屋價值的補償(對被征收房屋價值的補償,不得低于房屋征收決定公告之日被征收房屋類似房地產的市場價格);
2、因征收房屋造成的搬遷、臨時安置的補償;
3、因征收房屋造成的停產停業損失的補償(根據房屋被征收前的效益、停產停業期限等因素給予補償)。
4、如果是國有出讓土地,對土地還應該進行補償,如果是國有劃撥土地一般是沒有補償的。
對于補償標準不滿意或者認為征收行為不合法的,被征收人可以依法申請行政復議,也可以依法提起行政訴訟。房屋征收部門與被征收人在征收補償方案確定的簽約期限內達不成補償協議,或者被征收房屋所有權人不明確的,由房屋征收部門報請作出房屋征收決定的市、縣級人民政府依照本條例的規定,按照征收補償方案作出補償決定,并在房屋征收范圍內予以公告。被征收人對補償決定不服的,可以依法申請行政復議,也可以依法提起行政訴訟
四、非醫保用藥保險怎么理賠
專業分析
不賠。醫療費中非醫保用藥部分不賠條款免除了保險人責任,該條款系免責條款。保險公司無證據證明就該免賠條款在投保人投保案涉商業險時向其盡到了提示及明確說明義務,該免責條款對保險雙方均不產生法律約束力。因此,保險公司關于醫療費扣除10%非醫保用藥的主張不能成立,保險公司應對傷者治療交通事故所受損傷所花費的醫療費予以賠償。
法律依據
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條超過確定的護理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限,賠償權利人向人民法院起訴請求繼續給付護理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的,人民法院應予受理。賠償權利人確需繼續護理、配制輔助器具,或者沒有勞動能力和生活來源的,人民法院應當判令賠償義務人繼續給付相關費用五至十年。
引用法規
[1]《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十九條
五、河道出現污染保險公司不理賠怎么辦
保險公司不理賠怎么辦找保險公司理賠,需要明確該理賠的具體,如財產保險,意外保險,人壽險等具體險種,提問越具體,越有利于具體問題具體分析。首先明確理賠對象,其中具體分為是否能找保險公司理賠,如果能找才繼續后面的問題,如果不能那就到此終止。 如果能找,那就要明確適格的對象,即該保險公司的具體名稱,是哪家。2 其次與該保險公司的理賠員進行溝通,問清楚需提供哪些材料,準備好材料,跟理賠員進行溝通,協商。
3 最后如果與保險公司就理賠事項不能達成協議,可以到當地法院起訴保險公司,要求進行賠償,最終由法院根據雙方的證據材料進行調解或判決及執行。注意事項起訴保險公司之前建議找相關方面的律師進行咨詢,因題中未問題并未具體所以無法給予更具體回答。
六、醫療保險理賠怎么找保險公司
醫療保險找保險公司理賠需要的材料1、保險合同原件;
2、被保險人的身份證件原件;
3、填寫理賠申請資料,包括理賠申請書、授權委托書(如有代辦)、委托銀行轉賬申請書;
4、被保險人在醫院門診或住院期間發生的治療費用收據原件及收據對應的清單;
5、定點醫院的診療記錄(如門診病歷原件和住院結束后的住院病歷復印件、出院小結、診斷證明、各種檢查報告等);
6、因意外或疾病死亡以及殘疾,還需提供意外事故證明、死亡證明以及指定的殘疾鑒定機構鑒定證明等。以上是關于保險公司醫療保險理賠需要哪些資料的解答如果您還想了解其他法律問題,聽律網網還提供了專業的律師在線咨詢服務,歡迎您再次進行法律咨詢。
七、醫療保險有騙保責任怎么理賠
專業分析
醫療保險騙保應該承擔行政責任、刑事責任。
根據《社會保險法》第八十八條規定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
根據《刑法》第一百九十八條規定,有下列情形之一,進行保險詐騙活動,數額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬元以上十萬元以下罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產
(一)投保人故意虛構保險標的,騙取保險金的;
(二)投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險金的;
(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故,騙取保險金的;
(四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故,騙取保險金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險金的。
有前款第四項、第五項所列行為,同時構成其他犯罪的,依照數罪并罰的規定處罰。
單位犯第一款罪的,對單位判處罰金,并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員,處五年以下有期徒刑或者拘役;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處五年以上十年以下有期徒刑;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑。
保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙的共犯論處。
引用法規
[1]《社會保險法》 第八十八條
[1]《刑法》 第一百九十八條
八、紅橋區保險理賠糾紛律師費如何計算
(一)代理民事案件1不涉及財產關系的最高不超過5000元/件;
2涉及財產關系的,爭議標的不超過10000元的,每件最高收取1000元的手續費;爭議標的超過10000元的,除每件最高可收取2000元的手續費外,可以按照不高于下列規定標準分段收取
爭議標的額 收費標準
10001至100000元
5%
100001至500000元
4%
500001至1000000元
3%
1000001至10000000元
2%
10000001元以上
1%
(二)代理行政案件
1不涉及財產關系的最高不超過5000元/件;
2涉及財產關系的,按照民事案件中涉及財產關系的收費標準執行。
(三)代理刑事案件
1偵查階段包括為刑事案件犯罪嫌疑人提供法律咨詢、代理申訴和控告、申請取保候審,最高不超過3000元/件;
2審查起訴階段最高不超過3000元/件;
3一審案件最高不超過6000元/件;
4二審案件最高不超過6000元/件;
(四)代理各類訴訟案件的申訴
1不涉及財產關系的最高不超過5000元/件;
2涉及財產關系的,按照民事案件中涉及財產關系的收費標準執行。
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